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        透析機水處理系統的消毒方法

        發表時間:2021-04-08 09:45【

          水處理系統消毒是保證透析用水微生物質量的關鍵。合理制定消毒計劃,本著預防性為主的原則,定期對水處理系統的反滲膜和反滲水箱及管道系統進行消毒。消毒反滲膜可使用低濃度過氧乙酸和專用反滲膜消毒劑。次氯酸鈉、高濃度過氧乙酸和臭氧等強氧化性消毒劑不適合反滲膜的消毒。


          反滲水箱和反滲水循環管道容易發生生物膜污染,要使用能清除它們的消毒劑,次氯酸鈉、臭氧和一些專用消毒劑對清除生物膜有一定效果,另外有專門的生物膜清洗劑可有效清除生物膜。如果采用與透析機聯機消毒的方式可以同時消毒透析機反滲水進水軟管,最大程度地減少消毒盲區。

        透析機水處理系統的消毒

          水處理系統的消毒主要有化學消毒和熱水消毒及局部的臭氧和紫外線消毒。

          

        (一)化學消毒

          化學消毒法是目前我國血液透析中心水處理系統最常用的消毒方法。消毒時,將消毒劑配置成合適的濃度后,通過循環泵(或高壓泵)使消毒劑循環到整個系統。化學消毒的優點是如果操作正確,濃度配制準確,消毒效果是非常優秀的,而且它不受系統本身的限制,可以對目前幾乎所有的水處理系統進行消毒。


          目前可以在水處理系統消毒中使用的消毒劑主要是過氧乙酸和一些專用消毒劑,次氯酸鈉可以應用于反滲水箱和反滲水循環管道的消毒。


        1. 過氧乙酸:過氧乙酸是目前常用高效消毒劑,它有很好的消毒效果。但使用中應該注意最終的濃度,濃度過高,消毒效果雖然更好,但對于水處理系統的一些材料會有較大的腐蝕性,特別是反滲膜,可嚴重降低其壽命或使其失效,因此,消毒劑與反滲膜接觸的有效濃度最好不要超過0.2%。另外,過氧乙酸的穩定性很差,應該當時稀釋當時使用,避免消毒液失效。另其對溫度敏感,所以使用中要控制溫度不要超過25℃(或參照設備廠商的要求)。


          2.次氯酸鈉:次氯酸鈉不建議用于反滲膜的消毒,但是作為反滲水箱和反滲水循環管道的消毒效果非常好,特別是對于生物膜的清除有一定的作用。


          3.水處理專用消毒劑:目前一些廠家提供了專業的消毒產品,因為是針對水處理系統消毒的專用消毒劑,其特點是消毒效果好,穩定性強。安全性高,對設備的腐蝕性很低,不會降低水處理的穩定性和使用壽命。因為可以自然降解成無害的水和醋酸,對操作人員和環境也沒有危害。


          化學消毒過后殘留在設備中的消毒劑可能對患者和操作者產生危害。殘余物的量根據消毒劑的使用條件、材料的特殊成分和設備沖洗的方法的不同而有變化。因此,將殘留物分析和定量是非常重要的,這樣可以避免對患者的潛在健康危害。


          另外,在設備更換消毒劑的過程中工作人員完全暴露在消毒劑溶液下,因此,要對工作人員在操作消毒劑過程中對健康的潛在危害有一個評估,要有恰當的預防措施。


          無論用那種消毒劑,都要考慮是否有相應的檢測手段,并且在操作過程中對消毒液進行檢測,檢測包括兩個指標,有效濃度和殘余濃度,即在消毒時確定系統內各個部位的消毒劑濃度是否達到了有效濃度,在消毒結束后,要確定消毒劑是否已經沖洗干凈,殘余濃度是否已經在安全范圍內(過氧乙酸<3ppm,次氯酸鈉<0.5mg/L)。如果沒有檢測手段或沒有檢測,那么我們很難確定最終的消毒結果和安全性。

          

        (二)熱水消毒

          熱水消毒是目前在國際上比較推崇的水處理系統消毒方法。熱水消毒水處理系統分為兩種,一種是只能對反滲水循環管路熱水消毒,而且管路也必須用耐熱的PVDF,PEX或不銹鋼管等材料制成。另外一種熱水消毒是能夠對反滲膜和反滲水循環管路全部進行熱水消毒。


          熱水消毒功能往往是水處理系統自身配置的,操作較簡單,因此可以頻繁的操作。另外,熱水消毒只是對水進行加熱,沒有化學藥劑,不存在殘留問題,安全性高,對患者和操作人員沒有傷害。


          熱水消毒系統一般是在水處理系統上設置一個可以自動控制的水加溫系統,在消毒時,加溫系統自動將水加熱到85~90℃,同時將熱水循環至整個水處理系統,達到消毒的目的。應該注意的是能夠進行熱水消毒的水處理系統與普通水處理系統是不一樣的,主要是反滲膜的連接材料,管路,閥門等需要加熱的部位需要使用特殊材料,裝配要求也更嚴格一些。如果是可進行反滲膜熱水消毒的水處理系統,要求是能夠耐高溫的反滲膜。


          熱水消毒相對于化學消毒方式有很多優點:首先是沒有消毒劑殘留的危險;同時節省了大量用于沖洗消毒劑的反滲水;消毒程序可以自動進行,不需要人員守候。但是也要注意,熱水消毒系統的效果決定于加熱的溫度和加熱的速率,一旦溫度和加熱速率沒有達到消毒的要求,其消毒效果就會大打折扣。熱水消毒不能清除已經產生的生物膜,但是,熱水消毒操作簡單可以頻繁進行的特點可以預防生物膜的產生。另外,熱水消毒系統雖然不消耗化學消毒劑,每次消毒成本也不高,但是由于設備造價高,加之目前我們對水處理系統在整個透析設備中的重要性認識尚不夠充分,因而限制了熱水消毒在我國的普及。

          

        (三)臭氧消毒

          臭氧在有效的濃度和時間內可以有效地殺滅細菌和降解內毒素。它是通過空氣中的氧產生后被注入到系統的水中。濃度0.2~0.5mg/L接觸10min可以完全殺死細菌、孢子和病毒。如果要清除內毒素則需要更高的濃度和更長的接觸時間,臭氧的產生要被監控,要定期檢測周圍空氣中臭氧的濃度小于0.1ppm的標準。


          臭氧為強氧化劑,對一些材料的腐蝕性很大,可加速設備的老化,使用上要注意。適合臭氧消毒的管道包括PVC(低濃度),PVDF和不銹鋼。鑒于臭氧的強氧化性而對反滲膜產生損傷,不推薦作為反滲膜的消毒方式。臭氧易于生產(僅需要空氣和臭氧發生器)而且不需要長時間沖洗,所以可以非常方便的對水箱和供水管路消毒,但是要考慮對氣囊中橡膠的腐蝕。

          

        (四)紫外線消毒

          對于有反滲水水箱的非直供水處理系統,將紫外線燈安裝在水箱內可以起到殺死細菌的目的。紫外線發射決定于燈的頻率,并且隨著時間而降低,要謹慎控制。由低壓汞燈發射的波長在254nm的紫外線對殺滅細菌有效,要確保30mWs/cm2的放射劑量。紫外線對內毒素的清除能力非常低,最好與超濾器配合使用。


          水處理設備消毒可由透析室的專職技師來做,沒有專職技師的透析室可請水處理設備生產廠家的工程師或專業的水處理消毒公司。但是,有一點要特別注意就是消毒的過程一定要專業,并有事后的細菌和內毒素檢測結果證明消毒過程的有效性,并且要避免消毒劑的殘留。

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